Хірургічні методи
Після госпіталізації хворим проводили поетапне оперативне лікування в залежності від ситуації.Спочатку фіксували зовнішній фіксатор, а якщо дозволяв стан м’яких тканин, його замінювали внутрішнім фіксатором.
Автори підсумували свій досвід і виявили, що ключем до репозиції перелому та підтримки репозиції є спочатку репозиція заднього кортикального перелому великогомілкової кістки, а потім лікування компресійного перелому переднього плато великогомілкової кістки, щоб відновити нормальну сагітальну площину. лінія.
Автори рекомендують використовувати проксимальний великогомілковий передньолатеральний і заднемедіальний доступи для репозиції та фіксації перелому.
Задній великогомілковий доступ можна використовувати для оголення задньої структури великогомілкової кістки та виконання репозиції та передньо-медіальної фіксації опорної пластини під час операції.
Крім того, тимчасова фіксація переломів заднього плато великогомілкової кістки може служити точкою опори для підйому переднього перелому та зменшення зміщення перелому під час подальшої корекції сагітального вирівнювання.
Після завершення задньої репозиції перелому слід використовувати тимчасовий фіксуючий пристрій для фіксації, такий як трубчаста пластина 1/3 або гвинт 3,5 мм від переднього дистального кінця до заднього проксимального кінця.
Далі відновлюють вирівнювання суглобової поверхні плато великогомілкової кістки та сагітальної площини.Під час операції використовуйте редуктор з ширшим наконечником, щоб знизити тиск і уникнути загострення осколкового перелому.
Відновлення заднього нахилу великогомілкової кістки розпочинали за допомогою спейсера переднього клаптя або остеотома одночасно (рис. 2).Нижче лінії проксимального суглоба кілька дротів Кіршнера вставляли паралельно спереду назад, і ретроверсію великогомілкової кістки відновлювали шляхом підняття дротів Кіршнера, а потім фіксували на задній корі головного мозку.
A- Аутотрансплантат головки малогомілкової кістки;B- Спинномозкова клітка, що заповнює кістковий дефект
На боковому рентгенівському знімку видно сагітальну деформацію, а на правій звичайній плівці показано редукційні щипці для зменшення заднього перелому великогомілкової кістки за допомогою дистрактора листового простору
Нарешті, пластина була використана для зменшення фрагмента перелому для корекції сагітальної ретроверсії.Проксимальний кінець проксимальної латеральної пластинки великогомілкової кістки (замикальний або незамикаючий) повинен бути паралельний суглобовій поверхні, а дистальний кінець - трохи позаду.Пластину фіксували до проксимального фрагмента гвинтами, а потім пластину та проксимальний фрагмент зменшували та фіксували на діафізі великогомілкової кістки шляхом фіксації дистальної пластини таким чином, щоб відновити нормальний нахил великогомілкової кістки ззаду.
Після завершення репозиції перелому можна використовувати тимчасову фіксацію спицями Кіршнера.У деяких випадках стабільну тимчасову фіксацію важко здійснити без попереднього відновлення лінії сили за допомогою трансплантата (трикортикальний трансплантат клубової кістки, трансплантат голівки малогомілкової кістки тощо).
Час публікації: травень-09-2022